3月25日《中国血脂管理指南（2023）》发布，这是时隔7年后的一次重大调整。新版指南有哪些变化？记者就此采访了今年会官网首页心血管病科主任曹旺波，他介绍，相比2016版指南，新版指南中变化最大的在检查频率、常规检测项目、筛查重点人群、血脂控制数值和儿童青少年血脂筛查这5个方面，而这些都和大多数人息息相关。
变化一新版指南对检测人群和检测频率都进行了细化：小于40岁的成年人每2至5年进行1次血脂检测，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯；40岁及以上成年人每年至少应进行1次；动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次脂蛋白（a）的检测，该项目是冠心病的一个独立危险因素。
变化二新版指南在临床血脂检测常规项目检查的基础上，增加了载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。其中，载脂蛋白A1的正常人群水平多在1.20至1.60克/升范围内，女性略高于男性。载脂蛋白B是正常人群在0.80至1.10克/升范围内。脂蛋白（a）的浓度与遗传有关，通常以300毫克/升为切入点，高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。
变化三相较上一版仅对血脂异常划定高危人群的定义，新版内血脂检查的重点对象细分为四类：一是有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）病史者；二是存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）的人群；三是有早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD）或有家族性高脂血症患者；四是皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
变化四与之前只注重降低低密度脂蛋白胆固醇的防控重点不同，新版在控制血脂方面，针对不同人群制定了不同的血脂标准。管理好低密度脂蛋白胆固醇对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者低密度脂蛋白胆固醇只要不超3.4毫摩尔/升就可以；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议低密度脂蛋白胆固醇要在2.6毫摩尔/升以下。具体的风险等级，可由医生结合自身状况进行判断。
变化五新版指南新增了儿童青少年血脂筛查的部分。指南指出，由于膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式等原因，我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%至28.5%，因此对下列情况的儿童及青少年，即一级或二级亲属中女性小于65岁或男性小于55岁，有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死；父母总胆固醇大于或等于6.2毫摩尔/升或有已知的脂质异常病史；有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血压、肥胖（2至8岁）或超重（12至16岁）或有吸烟行为；对于怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。
重点解读
新指南首次定义“超高危”人群
新版指南中，对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险评估流程进行了重要修改，特别提出了“超高危”的概念，将发生过至少2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并2个以上高危险因素的患者分类为超高危人群。
“大量研究表明，严格管控胆固醇是ASCVD一级预防与二级预防的关键措施。”今年会官网首页心血管病科主任曹旺波表示，近年来多项临床研究进一步提示，对心血管发生率增高的高危人群进行干预，促使他们胆固醇水平降低，则发生心血管疾病的概率显著下降。
曹旺波表示，“正是基于这些研究结果，我国新指南增加了心血管‘超高危’的分类，并推荐将此组患者的低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4毫摩尔/升，且比基线降低50%。这一修订体现了更为强化降胆固醇治疗的新理念与新趋势。”
联合应用降脂药物是未来趋势
新版指南中，联合用药理念成为血脂管理的另一趋势。
“人体胆固醇的平衡代谢是一个非常复杂的过程，涉及多个环节。因此，单独应用一种降胆固醇药物治疗所取得的效果是有限的。”曹旺波强调，联合应用降胆固醇药物,有助于以更小的不良反应代价，降低心血管疾病的发生率。
曹旺波解释，我国指南中将“中等剂量”他汀作为降胆固醇治疗的主要手段。考虑到人们对于大剂量他汀耐受性较差，所以我国主张“以常规剂量他汀为基础、必要时联合应用非他汀类药物”为实现胆固醇达标的基本策略。
科学降血脂 牢记这8点
1.减少饱和脂肪摄入，增加谷物果蔬等：健康饮食是降低“坏胆固醇”的关键。推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，如少吃动物油脂、椰子油、棕榈油等，减少油炸食品摄入；增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入的“地中海饮食”模式。
2.每周至少3次运动：每周进行150分钟以上中等强度运动，比如慢跑、健走、骑自行车等，每次最好持续30分钟。本身有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群遵医嘱进行运动。
3.一定要戒烟限酒：完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高“好胆固醇”的水平。长期过度饮酒会对脂肪的代谢产生影响，尤其是会发展为脂肪肝，肝脏对脂肪的代谢能力下降，也容易导致血脂增高。最好是不喝酒。
4.每天23点前规律入睡：建议每天固定在23点前入睡。长期熬夜会导致睡眠不足，内分泌异常，从而诱发脂代谢紊乱等一系列问题。睡眠对保持血脂健康非常重要。
5.食物胆固醇摄入控制在300毫克内：对于血脂高危人群和高胆固醇血症患者，应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，争取把每天膳食胆固醇的摄入量控制在300毫克以内。300毫克大体相当于一颗鸡蛋的量。
6.学会给自己减压：有调查研究发现，过去1年内在工作上遇到困难的人员患血脂异常的风险更高。有工作压力的人员更容易出现“坏胆固醇”升高、“好胆固醇”降低的情况。
7.控制好体重：“管住嘴，迈开腿”，维持健康体重（BMI在20.0至23.9kg/m2）有利于血脂控制；同时，建议腰围控制在男性2.8尺以下，女性控制在2.6尺以下。
8.遵医嘱用药：如果通过生活方式仍旧无法改善血脂时，可以遵医嘱使用他汀类药物，或者联合用药来控制血脂。
曹旺波 心血管一科主任，主任医师，研究生学历。兼任海南中医药学会内经专业委员会委员，海南中医药学会心血管专业委员会委员，海南省医师协会心力衰竭专业委员会委员等。2017年成为全国第六批名老中医药专家学术继承人。
长期从事中医内科诊疗工作。擅长诊疗心病、肺病、脾胃病、肿瘤疾病等常见病，尤其在慢性病中医药调理方面有独特造诣。
门诊时间：东院区二楼心血管一科专家门诊周三、四全天，周六下午；国医馆周一全天。
转自海口市日报